아킬레스건염 지압 마사지 (Pressure massage) VS 원심성운동 어떤치료가 더 효과가 좋을까요?

마사지와 원심성운동으로 아킬레스 건염을 치료 했을 때 더 효과가 좋은치료는 무엇이였을까요?

정형도수치료에서는 다양한 근골격계 질환을 비수술적 방법으로 치료합니다. 이번 논문에서는 운동과 마사지중 어떤것이 더 효과가 있을지에 대한 논문입니다. 임상적으로 마사지에 대한 효과 논문은 그렇게나 많이 있지는 않은데, 최근들어 Evidence based의 추세가 더더욱 많이 지고 있습니다.

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방법

※아킬레스건염을 치료하기 위한 압통점

(Perspective, single blinded RCT )

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논문에서는 60명의 아킬레스 건염 환자를 3그룹으로 랜덤하게 나뉘어서 치료를 해보았습니다.

1. 원심성운동만 하는 그룹

- 물리치료사가 논문에 나오는 프로토콜로 1세션 운동을 시킴

2. 지압마사지만 하는 그룹

- 일주일에 2번 6주간 치료사의 무릎으로 Soleus에 미리 지정된 3지점을 눌렀음. 또한, 엄지손가락으로 압통점을 외측과 내측으로 눌러주었음.

3. 원심성운동 + 지압마사지를 같이 한 그룹

- 위의 방법과 동일하게 적용 하였음.

발목측정

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발목의 관절가동범위와 함께, VISA-A-IS (Icelandic version of the Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles questionnaire)의 평가지표를 이용하여, 0-4-8-12-24주차에 평가하였습니다. Ultrasonographic scanning 초음파 진단기를 이용하여 0, 12,24주에 건의 두께와 혈관화 등급을 평가하였습니다.

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결과는?

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VISA-A-IS 평가지표로 검사한 모든 그룹에서 치료에 성과를 보였습니다. 4주차에서는 지압마사지 치료를 한 아킬레스건염 환자그룹이 원심성그룹환자군보다 Significantly 상당하게 개선을 보였습니다. 그러나, 이지표는 오직 두그룹간의 비교에서만 나타났습니다. 두개의 치료를 합친 그룹에서는 딱히 더 좋은 개선을 보이지는 않았습니다. 관절가동범위는 모든 그룹간에 개선이 있었지만, 그룹간을 비교했을때는 딱히 큰 차이를 보이지 않았습니다. 24주간 압통을 느꼈던 지점과 초음파측정결과도 상당히 개선된 부분이 보이지는 않았습니다.

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논문을 썼던 저자는 이렇게 결론을 내렸습니다. "지압마사지는 아킬레스건염에 꽤나 유효한 치료법이다. 그리고 적어도 VISA-A-IS 결과표에 따르면 원심성운동만큼 관절범위개선에 효과적일 수 있다. 증상들은 원심성운동보다 지압마사지가 더빨리 개선되어졌다."

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"Pressure massage is a valid treatment for achilles tendinopathy and is at least as effective as eccentric exercises as measured with the VISA-A-IS questionnaire and ROM in ankle dorsiflexion. Symptoms seem to decrease faster with pressure massage than with eccentric exercises"

 

이 논문을 믿고 지압마사지가 더 중요하다고 생각 할것인가요?

이 논문에서는 상당히 많은 제한점들이 있습니다.

첫째, 1세션의 운동프로그램과 18번의 마사지치료를 비교한다는게 운동세션이 부족한감이 많이 있습니다.

둘째, 관절가동범위만 측정하고, 근육의 힘, 지구력, 건의 Stiffness 정도 혹은 Coordination 같은 아킬레스건염을 평가할 때 중요한 요소들이 없습니다.

셋째, 스포츠와 같은 높은수행능력이 필요한 운동을 했을때에 대한 설명이나 결과가 없습니다.

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저의 결론입니다.

임상적으로 지압마사지는 분명히 좋은 효과가 있지만, 아직 더 많은 리서치와 연구논문이 필요한거 같습니다.

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References.